Καρκινικός πόνος

Ο πόνος έχει ορισθεί με πολλούς τρόπους:

«μια δυσάρεστη αισθητική και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με πραγματική ή δυνητική βλάβη ιστού ή περιγράφεται με όρους μιας τέτοιας βλάβης».

«πόνος είναι μια κατηγορία πολύπλοκων εμπειριών, καθώς δεν είναι μια ενιαία αίσθηση που παράγεται από ένα μόνο ερέθισμα».

«πόνος είναι αυτό που βιώνει ο άνθρωπος και λαμβάνει χώρα όταν αυτός λέει ότι συμβαίνει».

Παροξυσμικός πόνος είναι πόνος μέτριας ή σοβαρής έντασης και εμφανίζεται στο παρασκήνιο του χρόνιου ελεγχόμενου πόνου. Ο παροξυσμικός πόνος μπορεί να περιγραφεί ως αυτόματος, μη αναμενόμενος ή ως αναμενόμενος και προβλέψιμος.

Η ψυχολογική δυσφορία έχει ορισθεί ως μια πολυπαραγοντική δυσάρεστη συναισθηματική εμπειρία όσον αφορά την ψυχολογική σφαίρα ( γνωστική, συμπεριφορική, συναισθηματική ), την κοινωνική και την πνευματική και μπορεί να επηρεάσει την αποτελεσματική αντιμετώπιση του καρκίνου, όπως τα σωματικά συμπτώματα και τη θεραπεία του. Η δυσφορία μπορεί να κυμαίνεται από ευπάθεια, θλίψη και φοβία μέχρι κατάθλιψη, άγχος , καθώς και υπαρξιακή και πνευματική κρίση.

Η καλή επικοινωνία μεταξύ γιατρού και ασθενή , ο σχεδιασμός και η εμπιστοσύνη είναι ουσιώδη για τον έλεγχο του πόνου που σχετίζεται με τον καρκίνο.

Ο πολυδιάστατος χαρακτήρας του πόνου πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στην αξιολόγηση και διαχείρηση των ασθενών. Ψυχολογικοί παράγοντες μπορεί να έχουν σημαντική επίδραση στην αντίληψη του πόνου και πως ο πάσχων ανταποκρίνεται συμπεριφορικά και συναισθηματικά. Ως μια χρόνια στρεσογόνος κατάσταση ο χρόνιος πόνος μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία και αγωνία, αλλά αυτό μπορεί να προκαλείται και από ψυχολογικούς παράγοντες. Ο επιπολασμός των καταθλιπτικών διαταραχών είναι σημαντικά υψηλότερη σε εκείνους τους ασθενείς με υψηλά επίπεδα καρκινικού πόνου. Αυτό υποδεικνύει ότι ο πόνος και η ψυχιατρική νοσηρότητα συσχετίζονται και επίσης ότι ο καρκινικός πόνος παίζει σημαντικό ρόλο στη εμφάνιση και επιδείνωση της κατάθλιψης.

Ο πόνος είναι κάτι περισσότερο από ένα φυσικό φαινόμενο, παρότι οι ψυχολογικές , κοινωνικές και πνευματικές πτυχές του πόνου δεν αξιολογούνται πάντα. Η έρευνα δείχνει ότι μια πολυδιάστατη προσέγγιση του πόνου είναι η απάντηση. Μια καθολική αξιολόγηση του πόνου θα πρέπει να εξετάζει τις εκδηλώσεις του πόνου και τα λειτουργικά του αποτελέσματα, τους ψυχοκοινωνικούς παράγοντες ( επίπεδο άγχους, διάθεση, πολιτισμικές επιρροές, φοβίες , επιπτώσεις στις διαπροσωπικές σχέσεις  , καθώς και παράγοντες που επηρεάζουν την ανοχή του πόνου.

Η φαρμακευτική αγωγή του καρκινικού πόνου περιλαμβάνει:

·         Παρακεταμόλη και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ( NSAID ). Είναι καθολικά αποδεκτά ως μέρος της θεραπείας. Η ανακούφιση του πόνου από το συνδυασμό ενός οπιούχου με ένα NSAID ή αντίστροφα αυξάνει την ανακούφιση του πόνου.

·         Σε ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο θα πρέπει να δοθεί ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό ( π.χ. αμιτριπτυλίνη ή ιμιπραμίνη) ή αντιεπιληπτικά ( γκαμπαπεντίνη, καρβαμαζεπίνη, η φαινυτοϊνη ) με προσεκτική παρακολούθηση των παρενεργειών.

·         Η κεταμίνη χρησιμοποιείται μόνο σε επιλεγμένους ασθενείς , οι οποίοι έχουν επίμονο πόνο που παραμένει ανεξέλεγκτος με άλλα μέσα ( π.χ. νευροπαθητικός πόνος , ισχαιμικός πόνος των άκρων ).

·         Η καψαϊκίνη είναι το ενεργό συστατικό της καυτερής πιπεριάς και η επαφή με το δέρμα οδηγεί σε μειωμένη ευαισθησία της εν λόγω περιοχής. Χρησιμοποιείται σε μεθερπητική νευραλγία και διαβητική νευροπάθεια.

·         Για τον ήπιο έως μέτριο πόνο, ένα ασθενές οπιοειδές , όπως η κωδεϊνη μπορεί να δοθεί σε συνδυασμό με ένα μη οπιοειδές αναλγητικό.

·         Ισχυρά οπιοειδή που χρησιμοποιούνται στην παρηγορητική φροντίδα είναι η μορφίνη, η αλφαιντανύλη, η βουπρενορφίνη, η διαμορφίνη, η φαιντανύλη, η υδρομορφόνη, η μεθαδόνη και η οξυκωδόνη.

Η μεθαδόνη έχει μακρά και απρόβλεπτη ημίσεια ζωή με σημαντική διακύμανση μεταξύ των ασθενών και απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση. Η πρώτης γραμμής θεραπεία σε ασθενείς με σοβαρό καρκινικό πόνο είναι η μορφίνη. Λόγω του ότι οι ασθενείς χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα χρονίως, η στοματική οδός είναι η προτιμότερη. Σε ασθενείς που εκφράζουν την προτίμηση τους σε ένα σκεύασμα επιθέματος ή σε άτομα με δυσκολία κατάποσης ή δυσεπίλυτη ναυτία τα διαδερμικά έμπλαστρα φαιντανύλης μπορεί να είναι κατάλληλα , εφόσον ο πόνος είναι σταθερός.

Ο παροξυσμικός πόνος ορίζεται ως οη παροδική έξαρση του πόνου μέτριας ή σοβαρής έντασης. Έχει τα εξής χαρακτηριστικά: ταχεία έναρξη, διάρκεια με μια μέση τιμή τα 30 λεπτά και συνδέεται με δυσχερή ψυχολογική και λειτουργική έκβαση. Επίσης σχετίζεται με ανεπαρκή απάντηση στα τακτικά οπιοειδή. Η ξαφνική και απρόβλεπτη εκδήλωση του παροξυσμικού πόνου μπορεί να έχει επιπτώσεις στην αναπνοή, την κυκλοφορία ή και την ούρηση.

Η διαφοροποίηση μεταξύ παροξυσμικού πόνου και ελλιπής δόσης της τακτικής 24ώρης αναλγησίας ( συνήθως συμβαίνει λίγο πριν από την επόμενη δόση της τακτικής αναλγησίας ) είναι σημαντική. Μια αύξηση στη δόση του αναλγητικό θα επιλύσει το πρόβλημα στη δεύτερη περίπτωση.

Επιπλέον θα πρέπει να επισημανθεί ότι οι ασθενείς που αρχίζουν ένα οπιοειδές για μέτριο ή έντονο πόνο θα πρέπει να έχουν πρόσβαση σε αντιεμετική αγωγή.

Οι συμπληρωματικές θεραπείες που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του καρκίνου, αν και έχουν αυξηθεί σε δημοτικότητα , τα αποδεικτικά στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση τους παραμένουν ασθενή. Οι κυριότερες από αυτές, όπως η ακτινοθεραπεία για τον πόνο των οστών έδειξε σε συστηματική ανασκόπηση, πλήρη ανακούφιση από τον πόνο σε ένα μήνα. Η διαδερμική cementoplasty , περιλαμβάνει την έγχυση ακρυλικού οστικού τσιμέντου σε κακοήθεις κοιλότητες, προκειμένου να ανακουφίσει τον πόνο ή να σταθεροποιήσει το οστό. Η διαδερμική σπονδυλοπλαστική περιλαμβάνει την έγχυση του ακρυλικού οστικού τσιμέντου μέσα στο σπονδυλικό σώμα , με σκοπό να ανακουφίσει το πόνο ή να σταθεροποιήσει το κάταγμα σπονδύλων και σε κάποιες περιπτώσεις να αποκαταστήσει το σπονδυλικό ύψος.

Συγγραφέας : Δαλαμάγκα Μαρία, αναισθησιολόγος

First Neurostimulator Implant for Sleep Apnea

The US Food and Drug Administration (FDA) has approved the first fully implantable neurostimulator to treat obstructive sleep apnea (OSA), but only as a second-line therapy. The device, called Inspire Upper Airway Stimulation therapy, is manufactured by Inspire Medical Systems, which announced the FDA's decision today. The implant helps keep a patient's airway open by stimulating the hypoglossal nerve during sleep in tandem with a patient's inspiration. The stimulation contracts upper airway muscles to pull the base of the tongue forward. The FDA has approved Inspire Upper Airway Stimulation therapy specifically for patients with moderate to severe OSA who cannot use continuous positive airway pressure. Adverse events reported in a clinical trial of the device included tongue weakness, dry mouth, pain, and numbness. The device is incompatible with having a magnetic resonance imaging scan. Stimulating the hypoglossal nerve reduces the severity of obstructive sleep apnea (OSA) and improves daytime sleepiness symptoms and quality of life, authors of a new study report. These documented improvements using standard pacemaker technology offer patients who are unable to tolerate continuous positive airway pressure (CPAP) an alternative treatment In some patients with obstructive sleep apnea, the pharyngeal dilator muscles are ineffective. Soft tissues and craniofacial structures around the pharyngeal airway may be compromised, leading to increased airway collapsibility. Prospective study participants were screened using polysomnography and endoscopy performed while patients were in a drug-induced sleep. During the endoscopy procedure, investigators looked for signs of complete concentric collapse at the retropalatal airway; patients with this sort of collapse were excluded from the study because it's a predictor of nonresponse to stimulation.

Ο βελονισμός διακόπτει τον πόνο μέσω των οδών του εγκεφάλου

Η νέα έρευνα επιβεβαιώνει ότι ο βελονισμός μειώνει τα επίπεδα του πόνου. Οι ερευνητές ανακάλυψαν ότι ο ηλεκτροβελονισμός μειώνει τον πόνο ρυθμίζοντας την έκφραση πολλών πρωτεϊνών στον υποθάλαμο, ένα μέρος του εγκεφάλου το οποίο είναι υπεύθυνο για το αυτόνομο νευρικό σύστημα, το ενδοκρινικό σύστημα και τις λειτουργίες του μεταιχμιακού συστήματος. Ένα σύνολο 17 υποθαλαμικών πρωτεϊνών επέδειξαν σημαντικές αλλαγές ως αποτέλεσμα της διέγερσης με ηλεκτροβελονισμό για την αντιμετώπιση του πόνου.

Τα σημεία βελονισμού που επιλέχθηκαν για τη  μελέτη ήταν το ST36 (Zusanli) και το GB34 (Yanglingquan). Ο ηλεκτροβελονισμός σε αυτά τα σημεία δραστικά μείωσε τον πόνο, εμπλουτίζοντας τρεις οντολογίες γονιδίων και ρυθμίζοντας τον οδό μεταβολισμού γλυκόλυση – γλυκονεογένεση – εξόζη. Οι ερευνητές επισημαίνουν ότι ο ηλεκτροβελονισμός μειώνει τον πόνο, μέσω ρύθμισης της έκφρασης των πολυάριθμων πρωτεϊνών στον υποθάλαμο.

Αυτά τα ευρήματα συνηγορούν και με άλλες έρευνες για τη σχέση μεταξύ του βελονισμού και της χημείας του εγκεφάλου. Οι ερευνητές ανακάλυψαν ότι τόσο ο ηλεκτροβελονισμός όσο και ο κλασσικός βελονισμός βελτίωσαν την έμμηνο ρύση και μείωσαν τα κυκλοφορούντα ανδρογόνα σε γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Ο βελονισμός ομαλοποίησε τη δραστηριότητα των οιστρογόνων και μείωσε τα υπερβολικά επίπεδα ανδρογόνων. Ο βελονισμός επέδειξε αλλαγές στους κεντρικούς υποδοχείς των οπιοειδών του υποθαλάμου, υποδηλώνοντας ότι μπορεί να διαμεσολαβείται  από τους κεντρικούς υποδοχείς των οπιοειδών. Ο κλασσικός βελονισμός επέδειξε αλλαγές στους υποδοχείς των στεροειδών του υποθαλάμου, γεγονός που υποδηλώνει ότι μπορεί να συμβάλλει στη ρύθμιση των πεπτιδικών υποδοχέων των στεροειδών ορμονών.

Μια άλλη μελέτη, η οποία εστίασε στη δυνατότητα του βελονισμού να μειώνει τον πόνο του καρπιαίου σωλήνα, ανακάλυψε μια οδό του εγκεφάλου μέσω της οποίας ο βελονισμός ασκεί τη θεραπευτική του δράση. Οι ερευνητές αξιολόγησαν την απάντηση του εγκεφάλου στο νευροπαθητικό πόνο χρησιμοποιώντας τεχνολογία fMRI.   Ο βελονισμός προκάλεσε σημαντική ενεργοποίηση του υποθαλάμου και μεγαλύτερη απενεργοποίηση της αμυγδαλής.

Μια μελέτη για την απώλεια βάρους, διαπίστωσε ότι ο βελονισμός ελέγχει την έκφραση της λεπτίνης, μιας ορμόνης που ρυθμίζει την όρεξη και το μεταβολισμό. Οι ερευνητές παρατήρησαν ότι ο ηλεκτροβελονισμός οδηγεί σε μείωση του σωματικού βάρους, μείωση των επιπέδων λεπτίνης στο πλάσμα και σε μια αύξηση στην έκφραση του υποδοχέα της λεπτίνης στον υποθάλαμο.  Παρόμοια ευρήματα δείχνουν ότι ο βελονισμός ρυθμίζει τον άξονα υποθάλαμο – υπόφυση – επινεφρίδια. Οι ερευνητές ανακάλυψαν ότι η εφαρμογή ηλεκτροβελονισμού στο σημείο ST36 μειώνει την παραγωγή των ορμονών του “stress” μέσω αυτής της οδού του φλοιού. Ο βελονισμός εμπόδισε την πυροδότηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, αλλά και την αυξημένη έκκριση φλοιοεπινεφριδιοτρόπου ορμόνης ( ACTH ) και κορτιζόλης.

Βιβλιογραφία

Gao, Yonghui, Shuping Chen, Qiuling Xu, Kan Yu, Junying Wang, Lina Qiao, Fanying Meng, and Junling Liu. "Proteomic Analysis of Differential Proteins Related to Anti-nociceptive Effect of Electroacupuncture in the Hypothalamus Following Neuropathic Pain in Rats." Neurochemical research (2013): 1-12.
Electrical and manual acupuncture stimulation affects estrous cyclicity and neuroendocrine function in a DHT-induced rat polycystic ovary syndrome model. Yi Feng1,2, Julia Johansson1, Ruijin Shao1, Louise Mannerås Holm1, Håkan Billig1, Elisabet Stener-Victorin1,3 . Experimental Physiology. DOI: 10.1113/expphysiol.2011.063131.
PAIN. Volume 130, Issue 3 , Pages 254-266, August 2007. Hypothalamus and amygdala response to acupuncture stimuli in carpal tunnel syndrome. V. Napadow, N. Kettner, J. Liu, M. Li, K.K. Kwong, M. Vangel, N. Makris, J. Audette, K.K.S. Hui. July 2006.
Meirong Gong et al, Am. J. Chin. Med. 40, 511 (2012). DOI: 10.1142/S0192415X12500395. Effect of Electroacupuncture on Leptin Resistance in Rats with Diet-Induced Obesity. Meirong Gong. Xinjun Wang. Zhen Mao. Qinhua Shao. Xiaoren Xiang. Bin Xu. Department of Acupuncture and Moxibustion, Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, China.
Eshkevari, Ladan, Eva Permaul, and Susan Elisabeth Mulroney. "Acupuncture Blocks Cold Stress-Induced Increase in Hypothalamus-Pituitary-Adrenal Axis in Rat." Journal of Endocrinology (2013).

Συγγραφέας: Δαλαμάγκα Μαρία, αναισθησιολόγος

Acupuncture Relieves Facial Nerve Pain

New research concludes that acupuncture is effective in the treatment of trigeminal neuralgia. Trigeminal neuralgia (TN) is characterized by intense pain in the face and is considered one of the most painful experiences a human can possibly experience. It is estimated that one in 15,000 people suffer from trigeminal neuralgia. TN is a disorder of the trigeminal nerve, which is a bilaterally paired cranial nerve with three branches: ophthalmic nerve, maxillary nerve and the mandibular nerve. The trigeminal nerve is responsible for sensing pressure (tactition), temperature (thermoception) and pain (nociception). It is also involved in facial motor function for the muscles of mastication.

The study focuses specifically on Liver Yang excess type trigeminal neuralgia and compares deep needling with shallow needling acupuncture techniques. The acupuncture points used in the study are St7 (Xiaguan), LI4 (Hegu), LV3 (Taichong), UB2 (Zanzhu), St2 (Sibai) and Jiachengjiang (M-HN-18). In both the shallow needle and deep needle groups, electroacupuncture was applied for 30 minutes bilaterally to the acupoints every other day. In the deep acupuncture needle group, the needle depth reached the spheno-palatine ganglion (SPG) at St7 and the supraorbital foramen, infraorbital foramen and mental foramen for other points used in the research. In the deep needling group, the total effective rate was 93.8 percent. In the shallow needling group, the total effective rate was 87.1 percent. The researchers concluded that electroacupuncture is effective for relieving pain due to trigeminal neuralgia and that deep needling is more effective than shallow needling.

Reference

Trigeminal neuralgia of hyperactive of liver yang type treated with acupuncture at Xiaguan (ST 7) at different depth: a randomized controlled trial. HE Lan, ZHOU Wan-yu, ZHANG Xiu-mei. TCM Department,The Third Hospital Affiliated to Beijing University,Beijing,China; Department of Ophthalmology, Xiyuan Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences

Source: http://www.healthcmi.com/index.php/acupuncturist-news-online/513-acupuncturefacialnervepaintn